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强化廉政风险防控 推进总额预付工作
时间:2019-07-08  点击:[]  

廉政风险防控机制是落实全面从严治党主体责任,对权力运行进行监督制约的有效途径。医疗保障局党组通过在制定医保基金总额预付工作中的事前、事中、事后监管,做到了廉政风险点的早发现、早防控、早化解。通过公开制定流程、依据、程序等,保证了权力公开透明运行,有效的防范了廉政风险。

医保基金总额预付是医保工作中的重中之重,是控制基金支出的“总闸门”,是医保发挥监督制约作用的重要手段。从医疗机构的角度来看,总额预付金额分配的多少,直接关系到自身的发展。医疗机构在投入大量人力、物力、财力后,常常难以控制“统筹支付费用”,2018年全县医疗机构超支7000余万,对医疗机构的发展造成严重的负担。在以往的总额预付制定工作中,“闭门造车”的现象比较突出,各医疗机构认为这项工作不够公开透明,存在暗箱操作的可能,对此反映比较强烈。如何避免这种情形的发生,消除医疗机构的疑虑,新成立的医保局党组,敏锐的意识到这个廉政风险点,主动应用廉政风险防控机制来化解这种局面。

在今年医保基金总额预付的制定过程中,医疗保障局党组依托廉政风险防控机制,“公开、公平、公正”的制定出科学合理的预算额度,逐步探索出了一整套行之有效的工作流程。

一、深入调研基层,倾听医院呼声。县医保局和县卫健局专门成立两个调研组,选择辖区内具有代表性的十二家医疗机构进行了实地调研。通过听取情况汇报、查看资料、召开座谈会等方式对总额预付制度执行情况进行了调研。梳理归纳出医院存在的主要问题和难点四大条、意见建议六大条,为预付方案制定工作打下了坚实的基础。

二、外出考察学习,借鉴先进经验。县人大、县卫健局、县医保局组成联合调研组到福建省尤溪县、浙江省德清县和长兴县考察学习“三医联动”机制。重点考察学习这些县区在基金筹集和使用、总额预付制定、支付方式改革、信息化建设等方面的先进经验和好的做法。通过外出学习,为更加高效的合理制定和分配医保基金,充分发挥医保在医改工作中的调配功能提供了宝贵的经验。

三、广泛征求意见,方案优中选优。县医保局召开多场多个层次的座谈会,广泛的征求卫健局、医疗机构、参保群众等各方意见,找准参数指标和总额系数指标,联合卫健局制定出了多套总额预付的方案。严格按照“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则,充分考虑辖区内的参保人数,职工人数,流动人口数,辐射周边人口数,医院业务水平和能力,医改对公立医院业务增长的限制等因素。从几套方案中,优中选优,最终得出一套最佳方案。

四、畅通信息渠道,及时开展公示。方案制定之后,在各级医疗机构中对该方案及时进行公示。通知各定点医疗机构如有意见或建议,可以以书面形式加盖单位公章报平邑县医疗保障局。医疗保障局党组及时处理医疗机构反馈的意见和建议,在公示的方案上进行了微调,实现了县政府、卫健局、医保局、医疗机构、参保群众等多方满意的结果。

在以后的工作中,我们将进一步完善付费方式,系统的推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,推动形成合理的医保支付标准,引导医疗机构规范服务,推进分级诊疗制度建设,引导建立合理有序的就医秩序。积极引导医疗机构转变观念,使医疗机构原先的“视医保为发展的枷锁羁绊”变为“视医保为发展的动力源泉”。将逐步完善风险点动态管理机制,根据新收集、新发现的问题,结合工作实际,及时对廉政风险点进行补充更新,对风险等级评定作向上、下动态调整,实现风险点的动态管理,推进廉政风险防控机制与业务管理工作的有机结合。

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